Lyžařský palec

 

Při každé desáté nehodě na lyžích se zcela nebo částečně přetrhne mediální kolaterální vaz palce – toto zranění je známé jako „lyžařský palec“. Ale i při mnoha jiných sportech nebo i při úrazech doma či v práci může dojít k podvrtnutí nebo natržení tohoto vazu na metakarpofalangeálním kloubu palce. Pokud se po násilném abdukci palce objeví bolest a otok, je nezbytná návštěva lékaře a okamžitá léčba.

Metakarpofalangeální kloub palce, spojení mezi první záprstní kostí a proximální falangou palce, je zajištěn kloubním pouzdrem a pevnými, tahově stabilními vazy. Vazy jsou zde proto, aby omezovaly pohyblivost kloubu a zajišťovaly kontakt mezi kloubními povrchy. Nejsou elastické – proto se mohou při nadměrné síle vymknout nebo roztrhnout. Bez vazů ztratí kloub bezpečné vedení a stane se nestabilním.

---

Příčiny

Lyžařský palec se typicky vyskytuje, když je při pádu ruka zachycena ve smyčce lyžařské hůlky a palec je násilně vytržen z ukazováčku. Oproti svému názvu k tomuto zranění dochází i při jiných sportech: typická rizika představují i ​​míčové sporty, jako je házená a basketbal, například při zachycení velmi silné přihrávky. Stejně tak běžné nehody, například pád doma nebo na kole, mohou způsobit přetržení vazu palce.

První pomoc po poranění palce

Bezprostředně po tomto typu poranění palce mohou postižení provádět první pomoc podle principu RICE. To zahrnuje následující kroky:

Rest - Odpočinek (zastavení činnosti)

Ice - Led (chlazení pomocí ledových sáčků nebo jiných chladicích aplikací)

Compression - Komprese (přiložení jemného kompresního obvazu, aby se zabránilo rozsáhlému otoku)

Elevation - Elevace (zabraňuje svěšení paže dolů a místo toho ji podpírá ve výšce hrudníku/žaludku)

---

Pro správné opatření by měl být následně konzultován lékař.

Příznaky a diagnostika:

Podvrtnutý nebo dokonce natržený (přetržený) vaz způsobuje v postiženém místě silnou vystřelující bolest a otok, často i modřiny. Palec – a zejména jeho metakarpofalangeální kloub – při dotyku bolí a uchopení je nemožné. Kromě toho se palec stává nadměrně pohyblivým: metakarpofalangeální kloub pak může být během vyšetření „otevřen“, tj. abdukován daleko za jeho obvyklý rozsah pohybu.

Po úvodním dotazování a fyzickém vyšetření lékař potvrdí diagnózu palce lyžaře pomocí zobrazovací techniky. Na rentgenových snímcích lze detekovat avulzní zlomeniny nebo doprovodné zlomeniny. Měkké tkáně, jako jsou vazy, však zobrazeny nejsou. Magnetická rezonance nebo ultrazvukové snímky s vysokým rozlišením naopak ukážou, zda a do jaké míry jsou postiženy vazy a kloubní pouzdra.

---

Ošetření a následná péče

Když lékař stanoví definitivní diagnózu, je palec okamžitě ošetřen. Primárně se zaměřuje na obnovu vazu – a ideální vedení kloubu a úchopové funkce ruky. Za tímto účelem bude zraněný palec nejprve znehybněn. Obvykle k tomu slouží dlaha nebo ortéza, která se dá snadněji nasadit a sundat. V případě částečného natržení nebo podvrtnutí vazu tato ochrana (po dobu tří až čtyř týdnů) postačí.

Následná fyzioterapie se pak používá ke zvrácení ztráty síly, obratnosti a pohyblivosti způsobené imobilizací a k přeškolení ruky na požadavky každodenního života.

Operace palce: kdy je nutná?

Operace je nutná v případech úplné ruptury k opětovnému spojení konců přetrženého vazu. K tomu by mělo dojít co nejdříve. Avulzní zlomeniny nebo tzv. Stenerova léze – zachycení přetrženého vazu pod sousední vrstvou šlachy – činí operaci naprosto klíčovou. Vazivo se často odtrhne přímo od kosti, což znamená, že jej nelze sešít. Místo toho je znovu připojeno k oblasti, kde se utrhlo, pomocí kostní kotvy vyrobené z biokompatibilního materiálu. Méně obvyklé je centrální roztržení mediálního vazu – lze jej pak fixovat jednoduchým stehem vazu.

Po operaci palce lyžaře následuje několikatýdenní imobilizace v sádře palce. Sádrový obvaz se odstraní přibližně po pěti až šesti týdnech a nahradí se ortézou, která umožňuje fyzioterapii nebo ergoterapii. Osm až deset týdnů po operaci může být mediální vaz obvykle znovu plně namáhán.

Používání ortéz při léčbě a následné péči

V případě podvrtnutí vazů nebo drobných natržení mediálního vazu použijte ortézu s výztuhou, lze ji použít místo sádrového odlitku. Spolehlivě stabilizuje metakarpofalangeální kloub palce a lze ji snadno sundat a znovu nasadit – například při tělesné hygieně nebo aplikaci krémů. Ortézy lze většinou individuálně přizpůsobit pomocí integrované výztuhy a poskytují tak příjemný pocit při nošení v kombinaci s vynikající stabilitou. Prodyšný materiál ortézy navíc poskytuje vynikající ventilaci ruky a zápěstí – na rozdíl od sádrové dlahy. Tím se zabrání nadměrné tvorbě vlhkosti a také svědění.

Po sejmutí sádrové dlahy po operaci napomáhá ortéza také hojení palce lyžaře: odlehčuje postiženému kloubu až do úplného zhojení a zabraňuje nepříjemným pohybům a napětí operovaného vazu.

Výběr ortéz je tady: ortézy palce